不到一年时间，特朗普就抹去了为医疗保险A部分支付的信托基金12年的偿付能力

根据国会预算办公室（CBO）最新更新的报告，政策变化和经济转变已将支付医疗保险第一部分（Medicare Part A）信托基金的预期寿命缩短了12年。医院保险（HI）信托基金现在预计将在2040年完全耗尽，尽管余额在2031年前总体上还在增加，但从那之后，支出将开始超过收入。

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这种医疗保险财务偿付能力的快速恶化，较去年3月2025年发布的之前估算有了显著下降。时间线的极度缩短意味着未来的退休人员可能会比预期更早面临对关键医疗服务的重大削减。根据赤字控制法的规定，CBO主任菲利普·斯瓦格尔指出，这些预测反映了即使在信托基金耗尽后，仍会按计划支付福利的假设。

导致这一加速耗尽的主要原因是基金预期收入的急剧减少，主要受到去年通过的立法的影响。具体而言，2025年调和法案（公共法119-21，更广为人知的“一个伟大美丽法案”）大幅削减了信托基金从征收社会保障福利税中获得的收入。该立法降低了税率，并为65岁及以上的纳税人设立了临时扣除额。因此，这一在特朗普政府期间实施的重大政策转变，直接导致了未来医疗保障安全网资金的严重短缺。

什么是HI信托基金？

HI信托基金是医疗保险第一部分的财务支柱，涵盖包括住院治疗、专业护理设施的住院、家庭健康护理和临终关怀在内的基本服务。在未来30年内，预计该基金的收入将主要依赖于医疗保险工资税，约占其年度收入的四分之三，另外约八分之一来自对社会保障福利的所得税。

然而，近期的减税并非唯一导致基金流失的因素。CBO还指出，工资税收入的预期下降，警告其不得不调整模型以反映预期工人收入的降低。此外，由于信托基金未来余额减少，其产生的利息收入也会减少，从而对整体财务状况产生负面叠加效应。

另一方面，医疗保险的支出增长速度快于预期。CBO指出，2025年医疗保险第一部分的按服务付费计划的每位参保人支出，以及2026年医疗保险优势计划提供者的投标金额，都高于预期。

基金在2040年耗尽的后果将对老年人和医疗服务提供者造成严重影响。法律规定，如果信托基金耗尽且支出持续超过收入，医疗保险将被限制只支付其收入的部分。为了弥补差额，必须削减全部福利。CBO估计，这些福利削减将在2040年开始，逐步增加到2056年的10%。目前尚不清楚医疗保险与医疗补助服务中心（CMS）将如何在如此严峻的财务限制下管理该计划。

应对这一迫在眉睫的危机需要重大立法行动。该基金目前面临25年的精算赤字，为应税工资的0.30%，这一数字比去年预测的差0.17个百分点。为了消除这一赤字并恢复过去11个月中损失的12年偿付能力，立法者将不得不增加税收、减少医疗支出、向信托基金转入资金，或采取这些政治上具有争议的措施的组合。

值得注意的是，这些已经相当悲观的基线预测仍存在高度不确定性，尚未考虑近期最高法院关于关税的裁决（_Learning Res., Inc._诉特朗普案，于2026年2月20日裁决）可能带来的经济或预算影响。

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